Вих.номер, дата
Директору
ТОВ «ХОСТЛАБ»
Мельник Л. М.
Організація ________________________________________________
(повна назва юридичної особи)
просить розірвати договір ____________________     починаючи з
(номер договору)
“____”___________ 20__р.   і повернути залишок невитрачених
(дата розірвання договору)
 	грошових коштів  на зазначені нижче реквізити:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________
(посада, ПІБ)	/__________________________/
(підпис)	
(місце печатки)	"____"________________ 20 ___ г.